ويعلق الأطباء آمالا كبيرة على طريقة العلاج الجديدة التي جاءت نتيجة سنوات من الجهود التي بذلها الباحثون في جميع أنحاء العالم. وتسمى هذه الطريقة العلاجية، التي تستخدم خلايا المناعة الخاصة بالمريض، بالعلاج بالكورتيسيل. تمت الموافقة على هذا العلاج لأول مرة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2017 لعلاج نوع من سرطان الدم. ونظراً للنتائج الواعدة التي حققها هذا العلاج، فقد بدأ استخدامه في أجزاء أخرى من العالم. اليوم، تمت الموافقة على العلاج بالكورتيزون أيضًا في أوروبا ويُستخدم كعلاج رابع لبعض أنواع سرطان الدم. وقد حظي هذا العلاج أيضًا باهتمام كبير في الصين، لدرجة أنه تم تسجيل أكبر عدد من الدراسات السريرية في العالم في هذا البلد، وهناك أكثر من 5 دراسات جارية حاليًا في المرحلة الثالثة من التجارب (لسرطانات الليمفوما، وسرطان الدم، وسرطان النخاع المتعدد). وبالإضافة إلى النجاحات المذهلة في علاج سرطانات الدم بهذه الطريقة، يدرس الباحثون علاج أنواع أخرى من السرطان باستخدام تقنية الكورتيزول. على سبيل المثال، في الصين، تم استثمار مبالغ ضخمة في علاج سرطان القولون والمستقيم، وسرطان المبيض، وسرطان الثدي، وسرطان الدماغ، وسرطان الخلايا الكبدية، وسرطان الخلايا العصبية.
ما هو العلاج القلبي الرئوي؟
علاج الخلايا التائية CAR T هو نوع جديد من العلاج يتم فيه أخذ الخلايا الليمفاوية التائية (وهي إحدى خلايا الجهاز المناعي) من دم المريض، وبعد إدخال بنية وراثية فيها، وهو نوع من مستقبلات المستضد الكيمري (بنية CAR)، يتم إرجاعها إلى جسم المريض. يمكن لهذه الخلايا مهاجمة الخلايا السرطانية وتدميرها بشكل خاص من خلال التغييرات التي يتم إجراؤها على خلايا المريض باستخدام جزيء CAR. هذه الخلايا المعدلة وراثيا، بعد إجراء فحوصات مراقبة الجودة، تصبح متاحة للطبيب المعالج لحقنها في المريض.
من يمكن أن يكون مرشحًا لتلقي العلاج القلبي الرئوي؟
يتم ترخيص استخدام الكورتيزول حاليًا في الولايات المتحدة وأوروبا لعلاج بعض أشكال سرطانات الدم الخبيثة (لمفوما غير هودجكين وسرطان الدم الليمفاوي الحاد من النوع B). وبالإضافة إلى ذلك، هناك عدد كبير من التجارب السريرية الجارية حالياً على أشكال أخرى من سرطانات الدم في مختلف أنحاء العالم. يجب على المرضى استشارة طبيبهم لتلقي هذا النوع من العلاج.
متى يتم حقن الكورتيزول؟
منذ لحظة أخذ دم المريض لعزل الخلايا الليمفاوية التائية، يستغرق الأمر حوالي ثلاثة أسابيع لإنتاج الكورتيزول المحدد للمريض. إذا تمت الموافقة على خلايا الكورتيزول بعد ثلاثة أسابيع من قبل المركز الذي ينتج خلايا الكورتيزول من حيث السلامة والوظيفة، يتم إرسال الخلايا من موقع إنتاج الخلايا إلى المستشفى وحقنها في المريض بواسطة طبيب متخصص.
ما هي احتمالات نجاح العلاج؟
حتى الآن، تم ترخيص منتجين يعتمدان على علاج الكورتيزول للاستخدام في العالم. وأظهر Kymriah، وهو المنتج الأول الذي طرحته شركة نوفارتس في عام 2017 لعلاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد من النوع B، معدل شفاء بلغ 83%، والمنتج الثاني، Yescarta، والذي أظهر معدل شفاء بلغ 72% لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين.
من يؤكد أن المريض يحتاج إلى علاج الكورتيزون؟
سيقوم طبيب الأورام وفريق علاج زراعة نخاع العظم باتخاذ القرار بشأن ضرورة العلاج بالكورتيزون إذا لم ينجح هذا النوع من الزرع أو إذا لم يكن هناك متبرع مناسب.
هل يتم إجراء العلاج القلبي الرئوي حاليًا في إيران؟
لا، في الوقت الحالي، لا يتم تقديم هذه الخدمة في أي مركز طبي في إيران، وتقوم فقط عدد قليل من الشركات القائمة على المعرفة بإجراء الأبحاث على المستوى ما قبل السريري. وإذا احتاج المريض إلى هذا العلاج، فإن شركة الشرق الأوسط للعلاج الجيني قادرة على اتخاذ الترتيبات اللازمة لإرسال المريض إلى بلدان أخرى.
ما هي الخطوات المتبعة في اختبارات ما قبل حقن الكورتيزول؟
عادة، المرضى الذين هم مرشحون للعلاج بالكورتيكوستيرويد هم أولئك الذين تكون أمراضهم مقاومة للعلاجات الأخرى. لذلك فإن الفحوصات قبل العلاج بالكورتيزون تعتمد على نوع المرض وحالة المريض. بالإضافة إلى الفحوصات العامة (الصحة العامة، وعدم وجود حساسية، ووجود أمراض أخرى، والتاريخ الطبي) التي يتم إجراؤها حسب تقدير الطبيب المعالج، يتم فحص المرضى بحثًا عن وجود العدد المناسب من الخلايا التائية ونوعية هذه الخلايا لاستخدامها في علاج الكورتيسيل. بعد هذه الدراسات، يتم فصل الخلايا التائية للمريض عن دم المريض من خلال عملية تسمى فصل الخلايا ويتم تنشيطها واستهدافها ضد الخلايا السرطانية في المختبر باستخدام جزيء CAR. وبعد أن تتكاثر هذه الخلايا ويزداد عددها إلى الكمية المناسبة، يتم فحصها للتأكد من صحتها وجودتها وإعدادها للحقن في المريض. كما يتم قبل حقن الخلايا في المريض، لزيادة احتمالية نجاح العلاج، حسب تقدير الطبيب المعالج، إعطاء جرعات مختلفة من العلاج الكيميائي أو العلاجات لتقليل حجم الورم. وأخيرا، يتم حقن الخلايا في المريض تحت ظروف مناسبة، ويدخل المريض إلى المستشفى ويخضع للمراقبة لعدة أسابيع للحصول على الرعاية بعد الحقن.
ما هي إجراءات إرسال المريض إلى الخارج لتلقي هذا العلاج؟
في البداية يتم الحصول على الإذن من خلال المجلس الطبي الأعلى التابع لوزارة الصحة والعلاج والتعليم الطبي لتخصيص العملة الطبية والقبول في بلد المقصد. ثم تقوم إدارة الشؤون الاجتماعية في وزارة الخارجية بإرسال خطاب يطلب فيه الحصول على تأشيرة طبية للمريض ومرافقه إلى إدارة الجوازات والتأشيرات (الدائرة القنصلية العامة) حتى يتم تقديم المساعدة اللازمة لإصدار التأشيرات العاجلة للبعثات الأجنبية المقيمة في طهران. بعد الحصول على التأشيرة الطبية، سيتم الإعلان عن تاريخ الوصول ورقم الرحلة للمريض ومرافقه في رسالة إلى بعثة الجمهورية الإسلامية الإيرانية في البلد الذي يتلقى فيه المريض العلاج، من أجل تقديم المساعدة اللازمة.
هل هناك حاجة لاستخدام العلاجات التكميلية بعد علاج الكورتيزول؟
عند العلاج بالكورتيزول، لا توجد حاجة لعلاجات مصاحبة أخرى. وبطبيعة الحال، من الممكن إجراء دورة من العلاج الكيميائي بجرعة منخفضة قبل العلاج، وذلك حسب تقدير الطبيب المعالج. بعد حقن الخلايا، هناك حاجة إلى علاجات محددة لتقليل الآثار الجانبية المحتملة.
إذا لم يكن من الممكن استخدام الخلايا التائية الخاصة بالمريض لأي سبب من الأسباب بسبب حالة المرض، فهل يمكن استخدام خلايا من شخص آخر؟
يمكن القيام بذلك إذا كانت خلايا المتبرع متوافقة مع نوع HLA مع المريض.
هل يمكن استخدام خلايا المريض المخزنة مسبقًا في علاج الكورتيسيل؟
نعم. من الممكن تخزين الخلايا الليمفاوية للمرضى قبل العلاج. يتم استعادة هذه الخلايا واستخدامها لتحضير الكورتيزول في الوقت الذي يطلبه الطبيب المعالج.
هل العلاج باستخدام الكورتيزول له آثار جانبية؟
نعم. وبما أن هذه الخلايا هي خلايا نشطة تفرز عوامل التهابية وقاتلة ضد الخلايا السرطانية، فإن الآثار الجانبية الناجمة عن حقن الكورتيزول أمر لا مفر منه. وعلى الرغم من أن هذه المضاعفات مؤقتة ويمكن السيطرة عليها، فإن المرضى قد يحتاجون عادة إلى الرعاية لعدة أسابيع. وتشمل هذه المضاعفات زيادة السيتوكينات الالتهابية مع أعراض مثل الحمى والقشعريرة وانخفاض ضغط الدم وضيق التنفس، أو مشاكل عصبية مع أعراض مثل الارتباك وضعف الكلام المؤقت.
